Descripción de las variantes anatómicas de los vasos subclavios y las complicaciones asociadas con el acceso venoso central guiado por ultrasonido. Estudio Eco-Vasc I

Abstract

Introducción: Actualmente existe la recomendación de realizar las punciones vasculares con guía ecográfica para el paso de catéteres venosos centrales con el objetivo de disminuir la incidencia de complicaciones asociadas a la punción guiada por referencias anatómicas. En nuestro medio, no siempre contamos con la disponibilidad de equipos de ultrasonido para realizar dichos procedimientos y su uso se ha asociado a mayores costos en la atención en salud. A la fecha no contamos con estudios en nuestro medio que describan la prevalencia de variantes anatómicas de los vasos subclavios, así como las complicaciones asociadas a la punción eco dirigida. Estudios realizados en Europa y E.E.U.U reportan que aproximadamente 1/3 de los pacientes presentan alguna variante anatómica. El identificar en nuestro medio la prevalencia de variantes anatómicas y su relación con desenlaces clínicos a 30 días asociados a la punción guiada por ecografía es importante para dar soporte a la recomendación de tener disponibilidad cada vez mayor de insumos y el personal capacitado para garantizar que todo catéter venoso central se logre realizar bajo guía ecográfica Objetivos: Describir las variantes anatómicas de los vasos subclavios (vena y arteria subclavia) de una muestra de pacientes llevados a colocación de catéter con punción guía por ecografía. Metodología: Este estudio es de tipo cohorte prospectiva, la población correspondió a pacientes mayores de 18 años con indicación de paso de catéter venoso central con guía ecográfica. Los episodios se recogieron en un lapso de 6 meses, cada paciente se siguió por un lapso de 30 días o hasta su alta hospitalaria lo que ocurriera primero). El análisis estadístico se apoyó en el programa STATA 14.0. Se analizó la presencia de una presentación anatómica inusual de la vena subclavia como variable independiente y su asociación con complicaciones como número de intentos de paso de catéter, tener 1 complicación, tiempo requerido para el procedimiento. Resultados: Se incluyeron 103 pacientes, 60% fueron mujeres, la media de edad fue de 61 años, la comorbilidad más frecuente fue la neoplasia hematológica (43%) seguida de hipertensión arterial y de diabetes mellitus tipo 2 (42% y 21% respectivamente). El 34% de los pacientes tuvo una presentación anatómica inusual de la vena subclavia y la transposición arteriovenosa de la arteria y la vena subclavia fue la más prevalente (19%). Establecimos que las indicaciones más frecuentes para la colocación del catéter venoso central fueron el estado de choque (40.7%) seguido de la administración de quimioterapia (28%). Se encontró que en total 40 pacientes (38.8%) presentaron al menos una complicación ya sea inmediata o tardía. y 12 de estos pacientes (30%) presentaron 2 o más complicaciones. Conclusiones: En nuestro medio es necesaria la ejecución de estudios que incluyan un mayor número de población para encontrar asociaciones entre las variables anatomicas y desenlaces clínicos. Se concluye que aproximadamente hay 1/3 de probabilidad de fallar la colocación del CVC usando la técnica de seldinger con remarques anatómicos. No hay diferencias entre tener o no una variante anatómica para presentar alguna complicación asociada al procedimiento, probablemente porque la ecografía anula cualquier dificultad que la variante aporta al procedimiento por remarques anatómicos. Se observó una similar proporción de variantes anatómicas a lo reportado en la literatura europea y americana.