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dc.contributor.advisorRangel Jaimes, Germán Williamspa
dc.contributor.advisorParra Serrano, Gustavo Adolfospa
dc.contributor.advisorMeléndez Flórez, Héctor Juliospa
dc.contributor.authorTorres Martínez, Estefaníaspa
dc.coverage.spatialBucaramanga (Santander, Colombia)spa
dc.date.accessioned2020-08-03T17:40:58Z
dc.date.available2020-08-03T17:40:58Z
dc.date.issued2020
dc.identifier.urihttp://hdl.handle.net/20.500.12749/7140
dc.description.abstractINTRODUCCIÓN El dolor crónico es una causa frecuente de consulta en la población mundial, su abordaje y manejo resulta imprescindible, para impactar en la calidad de vida de las personas. Sus características comunes, relacionadas con duración, intensidad y pobre respuesta a tratamientos analgésicos convencionales, generalmente hace necesario una terapia analgésica multimodal, que incluye intervencionismo analgésico con uso de Corticoesteroides por su alta evidencia científica de efectividad y tiempo prolongado de alivio de dolor. Las vías usada en el dolor axial es la epidural, intraarticular e interfascial. Sin embargo, la administración de este tipo de medicamentos puede no resultar inocuos para los pacientes, debido al desarrollo de posibles eventos adversos, secundarios a su farmacocinética, siendo el mas frecuente, la hiperglucemia, la cual puede conducir a complicaciones severas, que incluso pueden comprometer la vida del paciente. JUSTIFICACION En la actualidad no existen estudios que describan la incidencia de hiperglucemia inducida por corticoides, ni las complicaciones derivadas de esta, en población colombiana, que ha requerido tratamiento intervencionista para alivio de dolor por vías epidurales/intraarticulares/interfasciales para manejo de dolor axial. El presente estudio tiene como objetivo describir y analizar la respuesta glucémica, posterior a la administración de corticoides como terapia coadyuvante, en los pacientes con dolor axial, llevados a procedimientos intervencionistas de dolor. METODOLOGÍA Se realizó un análisis descriptivo y bivariado de las variables de interés, reportando para las variables categóricas frecuencias absolutas y relativas. Para las variables continuas se realizó la evaluación de la normalidad utilizando métodos gráficos como histogramas y la prueba numérica de Shapiro Wilk, teniendo en cuenta que las variables no tuvieron una distribución normal se reportaron como medianas y rangos intercuartílicos, además de los valores mínimos y máximos. La prueba de 6 Spearman se utilizó en el análisis bivariado para identificar si existieron diferencias significativas entre las variables continúas exploradas como dolor y glicemias. Para determinar los cambios porcentuales en la glicemia se calcularon inicialmente las diferencias entre la glucometría en ayunas del segundo y tercer día con respecto a la basal, y posteriormente se determinó el valor porcentual de dicha diferencia con respecto a la glicemia previo al procedimiento. RESULTADOS Nuestra muestra estuvo constituida por 38 pacientes que fueron sometidos a procedimientos intervencionistas para el manejo del dolor. La mediana de edad fue de 66 años (RI 57-74), la proporción de hombres y mujeres fue 1:1, el 26,3% de la población reportó antecedente de diabetes y la prevalencia de hiperglicemia previo al procedimiento fue de 2,3%. El diagnostico dolor lumbar crónico fue el más prevalente (71,1%) seguido del cervical crónico (18,4%). A su vez, el abordaje procedimiento más utilizado fue el intraarticular común en un 84,2%. El principal esteroide utilizado en los procedimientos quirúrgicos fue la Metilprednisona de 80 y 40 mg; No obstante, también se observó el uso de Triamcinolona en alrededor del 8% de los pacientes La incidencia de hiperglicemia fue del 2,7% y al evaluar la relación con los corticoides se encontró que el caso incidente fue tratado con Triamcinolona de 50mg. Además, se calculó el porcentaje de pacientes que tuvieron un incremento de la glicemia en ayunas mayor al 25% en los seguimientos siendo del 8%. Al evaluar si existían diferencias entre los valores de las glicemias de las mediciones posteriores al procedimiento versus la glucometría basal, se encontraron cambios estadísticamente significativos en todas las mediciones excepto en la glucometría previo a la comida del segundo día. En cuanto a la diferencia entre la intensidad de dolor basal y la intensidad de dolor posterior al procedimiento utilizando la EVA, se evidencio una disminución promedio de 4,5 puntos posterior a la realización del procedimiento quirúrgico (p 0,004), encontrando además que la máxima puntuación después del procedimiento fue aún menor que el límite inferior de la evaluación previo al procedimiento CONCLUSION La incidencia de hiperglicemia reportada en nuestro estudio es inferior a la descrita en la literatura y planteada en nuestra hipótesis investigativa, sin embargo, no es concluyente, y requiere ampliar tamaño muestral, por lo que limita el conocimiento real de la hiperglicemia en nuestra población. No obstante, se puede concluir que las dosis usadas, según recomendaciones de guías internacionales, son efectivas para el manejo analgésico y se evidencia el impacto analgésico el cual fue estadísticamente significativo, del intervencionismo a nivel axial. Es recomendable continuar con la evaluación del efecto metabólico para evaluar la necesidad de implementar protocolos y guías institucionales interdisciplinarias que permitan optimizar el uso de corticoide, seguridad al paciente y realizar intervenciones preventivas que minimicen los riesgos.spa
dc.description.tableofcontents1. Introducción .............................................................................................................................. 9 2. Planteamiento del problema ................................................................................................ 10 2.1 Pregunta de investigación ................................................................................. 11 2.2 Hipótesis de investigación ................................................................................. 12 3. Justificación ............................................................................................................................ 12 4. Marco teórico .......................................................................................................................... 13 5. Objetivos ................................................................................................................................. 18 5.1 Objetivo General ................................................................................................. 19 5.2 Objetivos Específicos ......................................................................................... 19 6. Metodología ............................................................................................................................ 20 6.1 Tipo de estudio .................................................................................................... 20 6.2 Población elegible ............................................................................................... 20 6.3 Criterios de inclusión y exclusión ..................................................................... 20 6.3.1 Criterios de inclusión ............................................................................... 20 6.3.2 Criterios de exclusión .............................................................................. 20 6.4 Tamaño muestral ................................................................................................ 21 6.5 Variables del estudio .......................................................................................... 21 6.5.1 Variable Resultado: .................................................................................. 21 6.5.2 Otras variables resultado ........................................................................ 21 6.5.3 Variables explicatorias ............................................................................ 22 6.5.4 Variables independientes........................................................................ 22 6.6 Recolección de la información .......................................................................... 23 6.7 Manejo del paciente ............................................................................................ 23 6.8 Análisis de datos ................................................................................................. 24 6.9 Cronograma ......................................................................................................... 25 6.10 Aplicabilidad y utilidad práctica de los resultados .......................................... 26 6.11 Presupuesto requerido para el desarrollo de la investigación ..................... 26 6.12 Consideraciones éticas ...................................................................................... 27 6.12.1 Beneficencia .............................................................................................. 27 6.12.2 Respeto a las personas .......................................................................... 29 6.12.3 Justicia ....................................................................................................... 30 6.12.4 Tratamiento de datos personales .......................................................... 30 6.12.5 Confidencialidad ....................................................................................... 31 6.12.6 Normatividad nacional e internacional específica relacionada con los aspectos éticos que aplique al proyecto ................................................................ 31 6.12.7 Sobre los beneficios y riesgos de los participantes e investigadores del proyecto ................................................................................................................ 32 7. Resultados .............................................................................................................................. 32 8. Discusión ................................................................................................................................. 41 9. Conclusiones…………………………………………………………………………………………………………… Bibliografía ....................................................................................................................................... 45spa
dc.format.mimetypeapplication/pdfspa
dc.language.isospaspa
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/co/*
dc.titleRespuesta hiperglicémica inducida por corticoides y manejo intervencionista de dolorspa
dc.title.translatedCorticosteroid-induced hyperglycemic response and interventional pain managementeng
dc.degree.nameEspecialista en Anestesiologíaspa
dc.publisher.grantorUniversidad Autónoma de Bucaramanga UNABspa
dc.rights.localAbierto (Texto Completo)spa
dc.publisher.facultyFacultad Ciencias de la Saludspa
dc.publisher.programEspecialización en Anestesiologíaspa
dc.description.degreelevelEspecializaciónspa
dc.type.driverinfo:eu-repo/semantics/masterThesis
dc.type.localTesisspa
dc.type.coarhttp://purl.org/coar/resource_type/c_bdcc
dc.subject.keywordsAnesthesiologyeng
dc.subject.keywordsMedical scienceseng
dc.subject.keywordsHealth scienceseng
dc.subject.keywordsMedicineeng
dc.subject.keywordsIntervencionismeng
dc.subject.keywordsAxial paineng
dc.subject.keywordsHyperglycemiaeng
dc.subject.keywordsCorticosteroidseng
dc.identifier.instnameinstname:Universidad Autónoma de Bucaramanga - UNABspa
dc.identifier.reponamereponame:Repositorio Institucional UNABspa
dc.type.hasversioninfo:eu-repo/semantics/acceptedVersion
dc.rights.accessrightsinfo:eu-repo/semantics/openAccessspa
dc.rights.accessrightshttp://purl.org/coar/resource_type/c_bdccspa
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dc.contributor.cvlachttps://scienti.minciencias.gov.co/cvlac/visualizador/generarCurriculoCv.do?cod_rh=0001425741*
dc.contributor.cvlachttps://scienti.minciencias.gov.co/cvlac/visualizador/generarCurriculoCv.do?cod_rh=0000140148*
dc.contributor.cvlachttps://scienti.minciencias.gov.co/cvlac/visualizador/generarCurriculoCv.do?cod_rh=0000320609*
dc.contributor.orcidhttps://orcid.org/0000-0003-1791-8099*
dc.contributor.scopushttps://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=57212741601*
dc.subject.lembAnestesiologíaspa
dc.subject.lembCiencias médicasspa
dc.subject.lembMedicinaspa
dc.subject.lembEsteroidesspa
dc.subject.lembMetabolismospa
dc.subject.lembAnalgésicosspa
dc.subject.lembPrevención y controlspa
dc.identifier.repourlrepourl:https://repository.unab.edu.cospa
dc.description.abstractenglishINTRODUCTION Chronic pain is a frequent cause of consultation in the world population, the approach and management is essential to impact the quality of people`s life. It`s common characteristics, related to duration, intensity and poor response to conventional analgesic treatments, generally requires multimodal analgesic therapy, which includes analgesic interventionism with the use of corticosteroids due to its high scientific evidence of effectiveness and prolonged time of pain relief. The routes used in axial pain are epidural, intra-articular and interfascial. However, the administration of this type of medication may not be innocuous for patients, due to the development of possible adverse events, secondary to their pharmacokinetics, the most frequent being hyperglycemia, which can lead to severe complications, which may even compromise the patient's life. JUSTIFICATION Currently, there are no studies describing the incidence of corticosteroid-induced hyperglycemia, nor the complications derived from it, in a Colombian population that has required interventional treatment for pain relief through epidural / intra-articular / interfascial routes for management of axial pain. The objective of this study is to describe and analyze the glycemic response, after administration of corticosteroids as adjuvant therapy, in patients with axial pain, led to interventional pain procedures. METHODOLOGY A descriptive and bivariate analysis of the variables of interest was performed, reporting absolute and relative frequencies for the categorical variables. For continuous variables, the evaluation of normality was performed using graphical methods such as histograms and the Shapiro Wilk numerical test, taking into account that the variables did not have a normal distribution, they were reported as medians and interquartile ranges, in addition to the minimum and maximum values. Spearman's test was used in the bivariate analysis to identify if there were significant differences between the continuous variables explored such as pain and glycemia. To determine the percentage changes in blood glucose, the differences between the fasting blood glucose levels on the second and third days with respect to the baseline were initially calculated, and the percentage value of said difference with respect to the blood glucose levels before the procedure was subsequently determined. RESULTS Our sample consisted of 38 patients who underwent interventional pain management procedures. The median age was 66 years (IR 57-74), the ratio of men and women was 1: 1, 26.3% of the population reported a history of diabetes and the prevalence of hyperglycemia prior to the procedure was 2, 3%. The diagnosis of chronic low back pain was the most prevalent (71.1%) followed by chronic cervical pain (18.4%). In turn, the most commonly used procedure approach was the intra-articular one in 84.2%. The main steroid used in surgical procedures was 8 Methylprednisone 80 and 40 mg; However, Triamcinolone use was also observed in about 8% of patients. The incidence of hyperglycemia was 2.7% and, when evaluating the relationship with corticosteroids, it was found that the incident case was treated with Triamcinolone 50mg. In addition, the percentage of patients who had an increase in fasting glycemia greater than 25% in follow-ups was calculated, being 8%. When evaluating whether there were differences between the glycemic values of the post-procedure measurements versus the baseline blood glucose, statistically significant changes were found in all the measurements except in the glycometry before the second day meal. Regarding the difference between the intensity of baseline pain and the intensity of pain after the procedure using the VAS, an average decrease of 4.5 points was evidenced after performing the surgical procedure (p 0.004), also finding that the maximum post-procedure score was even lower than the lower limit of the pre-procedure evaluation CONCLUSION The incidence of hyperglycemia reported in our study is lower than that described in the literature and stated in our research hypothesis, however, it is not conclusive, and it requires expanding the sample size, therefore limiting the real knowledge of hyperglycemia in our population. However, it can be concluded that the doses used, according to the recommendations of international guidelines, are effective for analgesic management and the analgesic impact, which was statistically significant, of the interventionism at the axial level is evident. It is recommended to continue with the evaluation of the metabolic effect to assess the need to implement interdisciplinary institutional protocols and guides that alloweng
dc.subject.proposalCiencias de la saludspa
dc.subject.proposalIntervencionismospa
dc.subject.proposalDolor axialspa
dc.subject.proposalHiperglicemiaspa
dc.subject.proposalCorticoesteroidesspa
dc.type.redcolhttp://purl.org/redcol/resource_type/TM
dc.rights.creativecommonsAtribución-NoComercial-SinDerivadas 2.5 Colombia*
dc.coverage.campusUNAB Campus Bucaramangaspa
dc.description.learningmodalityModalidad Presencialspa


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