Precisión diagnóstica de la biopsia percutánea en ortopedia oncológica en la obtención de diagnóstico histopatológico (reporte de casos)

Abstract

El estudio de neoplasias óseas integra tres áreas médicas: ortopedia, radiología y patología. El ortopedista inicia el estudio con una historia clínica y examen físico completo donde genera una primera impresión diagnóstica, posteriormente complementa su investigación con estudios de imágenes de radiología convencional y especializada (radiografía, tomografía contrastada y resonancia nuclear magnética), lo cual permite la caracterización de las lesiones, definir localización, características al contraste que orienten al tipo de tumor y nivel de compromiso de los tejidos; por último, según los hallazgos se procede a la realización de una biopsia. La biopsia permite obtener una muestra de los tejidos músculo-esqueléticos que determinan la naturaleza de la lesión para identificar lesiones malignas o benignas lo cual orienta la conducta terapéutica definitiva (1). Se utilizan dos vías en la realización de la biopsia: abiertas (excisionales o incisionales) y percutánea (o por punción); esta última, puede realizarse mediante aguja gruesa, ya sea con Tru-Cut o agujas de hueso tipo core que extraen un cilindro; la biopsia de aguja fina también denominada BACAF es muy frecuentemente utilizada para carcinomas pero en lesiones musculoesqueléticas no es lo recomendado porque solo permite el análisis celular sin estroma. La decisión del tipo de biopsia de dependerá de la localización de la lesión, del diagnóstico diferencial y de la experiencia del patólogo (2). Al comparar ambos procedimientos, la biopsia abierta permite obtener mayor cantidad de tejido, con mayor confiabilidad y precisión, sin embargo es un procedimiento más costoso, se debe realizar en salas de cirugía con anestesiólogo, presenta mayor riesgo de fractura, de compromiso de tejidos periféricos, y complicaciones en la herida como infecciones, seromas, hematomas, dehiscencia de la herida, contaminación del tumor (3,4) . La biopsia percutánea, es un procedimiento mínimamente invasivo, se puede realizar en una sala de procedimientos, a un menor costo, presenta menor morbilidad con menor riesgo de complicaciones y permite la obtención de una adecuada cantidad de tejido para hacer el diagnóstico. Sin embargo requiere de un patólogo con experiencia.(5). El presente estudio, busca definir las características generales de los hallazgos histopatológicos en biopsias percutáneas y abiertas de un centro oncológico en ortopedia, así como explorar factores de riesgo para la conversión de una biopsia percutánea a abierta.